Nos encontramos en búsqueda de una profesional con experiencia en revisión, valorización y auditoría de prestaciones de salud, idealmente adquirida en Isapres, Fonasa, clínicas, compañías de seguros u otras instituciones del rubro.
El cargo tendrá como principal responsabilidad analizar solicitudes de reembolso y prestaciones ambulatorias, verificando su correcta cobertura y valorización de acuerdo con el plan de salud, los aranceles y la normativa vigente. Asimismo, deberá identificar inconsistencias, prestaciones fuera de norma, posibles irregularidades y oportunidades de mejora en los controles del proceso.
Principales funciones
Revisar y valorizar prestaciones ambulatorias y solicitudes de reembolso.
Verificar órdenes médicas, boletas, bonos, programas médicos y demás respaldos clínicos o administrativos.
Aplicar correctamente coberturas, bonificaciones, topes y aranceles según el plan de salud.
Analizar prestaciones de mayor complejidad, alto costo o carácter excepcional.
Detectar inconsistencias, duplicidades, cobros improcedentes o posibles situaciones de fraude.
Gestionar anulaciones, reprocesos y antecedentes adicionales.
Resolver consultas y reclamos relacionados con prestaciones y reembolsos.




Elaborar informes sobre hallazgos y casos que requieran revisión especializada.
Proponer mejoras en los procesos de valorización, auditoría y control de beneficios
Requisitos
Formación técnica de nivel superior o competente en Administración, Auditoría, Enfermería o carreras afines.
Al menos 2 años de experiencia en valorización, revisión o auditoría de prestaciones de salud.
Experiencia en Isapres, Fonasa, clínicas, centros médicos, compañías de seguros o instituciones relacionadas con beneficios de salud.
Conocimiento de prestaciones ambulatorias, aranceles, coberturas, bonificaciones, programas médicos y documentación clínica.
Manejo de Excel nivel intermedio.
Deseable conocimiento de normativa de Isapres, GES, CAEC, arancel Fonasa y circulares de la Superintendencia de Salud.
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