Robert Half, empresa líder de reclutamiento especializado, busca para importante cliente del área de Seguros e Isapre, a un/a Enfermeras/Matronas para Analista Control Técnico (Seguros y programas médicos)

Misión:

Analizar y evaluar siniestros y programas médicos de acuerdo con las condiciones establecidas en pólizas de seguros, contratos de salud, procedimientos internos y normativa vigente, asegurando el correcto otorgamiento de coberturas y beneficios, resguardando el cumplimiento de los plazos, la correcta aplicación de las condiciones contractuales y la detección de posibles exclusiones o fraudes.

Funciones principales:

- Analizar y visar siniestros hospitalarios y ambulatorios.

- Evaluar la procedencia de pago de los siniestros conforme a las coberturas contratadas.

- Revisar y analizar programas médicos y solicitudes de bonificación de acuerdo con las condiciones de los contratos de salud.

- Verificar que la documentación recepcionada cumpla con los requisitos establecidos y solicitar antecedentes adicionales cuando sea necesario para una adecuada evaluación.

- Analizar declaraciones de salud, eventos anteriores y otros antecedentes clínicos y administrativos que respalden la decisión de cobertura.

- Evaluar la pertinencia de beneficios considerando exclusiones, carencias, vigencias, preexistencias, fines estéticos, condiciones particulares y generales de las pólizas y contratos de salud.

- Detectar posibles casos de fraude o inconsistencias que puedan afectar el otorgamiento de incentivos.

- Garantizar el cumplimiento de los tiempos de respuesta y los estándares de calidad definidos por la organización.





- Aplicar correctamente la normativa vigente y las políticas internas relacionadas con seguros y programas médicos.

- Mantener una comunicación efectiva con áreas internas, prestadores y sucursales cuando corresponda.

Requisitos:

- Titulada(o) de la carrera de Enfermería, Kinesiología o Matrona.

- Experiencia en compañías de seguros, Isapres o instituciones relacionadas con seguros de salud.

- Experiencia en análisis de siniestros, evaluación de programas médicos o control técnico.

- Experiencia en evaluación de coberturas de salud, seguros o isapres.

- Alto Compromiso, trabajo en equipo y responsabilidad.

- Alta capacidad para trabajar bajo presión, disposición al cambio y alta orientación al cliente.

- Autonomía y buena actitud de trabajo.

- Evaluación de siniestros hospitalarios y ambulatorios.

- Conocimiento de pólizas de seguros y contratos de salud.

- Evaluación de coberturas y beneficios.

- Exclusiones, carencias, vigencias y preexistencias.

- Programas médicos.

- Normativa aplicable al sector salud y seguros.

- Manejo de sistemas de consulta y plataformas de evaluación de siniestros.

Condiciones:

- Lugar de trabajo: Providencia

- Modalidad: Híbrida.

- Disponibilidad: Visitas ocasionales a sucursales y prestadores. Participación en capacitaciones.

- Jornada:

- Lunes a jueves: 08:15 a 17:30 horas.

- Viernes: 08:15 a 14:00 horas.

- Contrato: Plazo fijo por 2 meses, con renovación automática y posibilidad de pasar a contrato indefinido eventual según desempeño.

- Renta líquida referencial: $1.400.000 líquidos.

📌 Enfermeras/Matronas para Analista Control Técnico (Seguros y programas médicos) (Providencia)
🏢 Robert Half Internacional EST
📍 Providencia